在临床实践中经常会遇到计划或已怀孕的抑郁症患者前来咨询，患者既想怀孕、生孩子，又希望治疗抑郁症状、维持良好的心态。因此，抗抑郁药的使用就成为一个选择，但同时又会遇到一系列的问题，如抗抑郁药是否对胎儿发育有影响，是否导致畸形，今后孩子是否患有孤独症等。笔者检索文献发现，关于这个问题目前难以回答清楚，相关的研究和个案报道较多，而前瞻性和大样本研究较少，因此所得结论利弊兼有。

    一、孕妇抑郁发作时使用抗抑郁药的利

    孕妇抑郁发作时使用抗抑郁药的获益具体表现为：（1）抗抑郁药治疗比心理治疗见效快，疗效持续且降低了自杀风险。（2）孕妇的抑郁发作得到控制后孕妇能够继续正常怀孕。（3）患者的社会功能恢复正常，保证了胎儿发育所需要的营养和环境。（4）抑郁症患者可以正常怀孕，保证了婚姻的稳定和家庭幸福。抗抑郁药治疗是目前治疗抑郁发作的理想方法，是轻一中度抑郁发作最初的治疗选择（initial treatment choice），也是治疗重度抑郁发作必须选择的方法之一。

    临床上将妊娠全过程（平均40周）分为3个时期：妊娠至12周末以前称早期妊娠（early pregnancy），第13～27周末称中期妊娠（second trimester），第28周及以后称晚期妊娠（late pregnancy）。Vasilakis-Scaramozza等将3 276例早期妊娠使用抗抑郁药的患者与6 617例早期妊娠没有使用抗抑郁药的患者配对比较，结果显示SSRIs和TCAs抗抑郁药的治疗与胎儿先天畸形发生率显著增加没有直接关系。根据目前的研究显示，孕期使用抗抑郁药是相对安全的，大多数抗抑郁药没有导致胎儿畸形的危险，胎儿发生先天畸形危险的几率没有因使用抗抑郁药而增加。

    二、孕妇抑郁发作时使用抗抑郁药的弊

    在普通人群中“是药三分毒”的理念是根深蒂固的。孕妇使用药物，必然会引起患者和家属关于抗抑郁药对孕妇和胎儿产生影响的担忧。因大多数抗抑郁药如同抗精神病药一样，都能够透过胎盘进入胎儿体内，其是否会对胎儿的生长发育产生不良影响，自然受到大家的重视。

    关于孕期使用抗抑郁药后产生的一系列不良事件有较多文献报道，归纳起来主要涉及胎儿发育、新生儿发育和长期发育3个方面，具体表现为低体质量儿、早产儿、先天畸形、新生儿喂养困难、儿童认知和行为问题等。

    早期妊娠是器官发生期间，多数文献报道抗抑郁药帕罗西汀与发生心血管畸形危险的增加相关联。有文献报道，SNRIs如米氮平、文拉法新和度洛西汀与发生自然流产有关；中期和晚期妊娠使用抗抑郁药与增加早产危险相关。有关孕中晚期使用SSRIs抗抑郁药导致新生儿肺动脉高压的问题，还需进一步深入研究。队列研究显示，孕晚期使用抗抑郁药与产后出血有关。SNRIs和TCAs的使用与发生先兆子痫的关联比SSRIs更强。

    有研究结果显示，孕期使用抗抑郁药与新生儿适应不良综合征（poor neonatal adaptation syndrome）危险增加有关。孕期使用抗抑郁药对早产和出生低体质量的影响仍是矛盾的，如挪威母婴队列研究资料显示，孕期使用抗抑郁药与早产和低体质量没有关联。但有关238例孕妇前瞻性观察研究及其他研究结果显示，持续的使用SSRIs治疗或持续不治疗均与超过20%的早产率相关。另有报道，孕期使用SSRIs治疗明显升高新生儿血清皮质醇结合蛋白的水平，降低唾液中游离皮质醇的含量。抗抑郁药的使用对儿童认知和行为问题的影响目前尚不清楚，需要长期的随访研究。

    三、孕妇抑郁发作时不使用抗抑郁药的危险

    孕妇抑郁发作如果不及时治疗对孕妇、胎儿和家庭都是不利的，甚至是危险的。因抑郁发作不治疗导致病情加重，严重时会出现消极念头和行为，威胁孕妇和胎儿的生命安全。抑郁心境导致孕妇食欲下降、体质量下降、睡眠障碍等问题，造成孕妇营养不良。孕妇的进食障碍和睡眠障碍又影响胎儿的营养吸收，造成胎儿的发育不良。因此，孕妇的抑郁症状不治疗，具有自杀风险、婚姻问题、产科问题、孩子照料问题以及低体质量和早产问题。