这篇文章中，Matt A. Goldenberg教授介绍了本人在面对抑郁症患者时是如何评估和制定治疗方案的，在此仅截取了其中的药物治疗部分，供给大家参考。

    有些患者到我这里来直接寻求药物，还有一些患者过来告诉我说：“我不相信药物治疗”。无论他们对药物有着怎样先入为主的观念，我总是教育患者，让他们能够在风险和疗效上做出一个合理的选择。当然，我会和他们一起决定某一种药物是否合适。

    已经有一些药物被证明可有效治疗抑郁症，包括选择性血清素再摄取抑制剂，血清素/去甲肾上腺素再摄取抑制剂，三环抗抑郁药，单胺氧化酶抑制剂等。当评估哪一种药物适合某个患者时，考虑其用药成败史始终是重要的。

    当询问患者的用药史时，需要询问如何给药以及用药剂量。例如，一个患者可能会说某种药让他“太累了”，这时候，应该询问他们在什么时间服用药物，以排除他们是否在早晨错误地服用了有镇静作用的药物。在这种情况下，再开这种药仍是合适的，只不过要在合理的时间点服用。如果你不收集全用药史，你可能会错过使用有效药物的机会。

    再比如，一个患者可能说某种药“从没有发挥过作用”，这个时候，你应该询问患者之前服用多大的剂量，以及服用了多长时间，你也许发现患者服用的剂量不足或者时间过短，如果剂量合适，有充足的疗程，可能这个药物就有效了。我通常不会马上考虑某个药物失败，直到患者已经服用了6-8周但还没达到期望的效果。

    如果有患者说他们无法耐受某些药物，或者说过去使用过这些药物但是没有作用，我倾向于避免使用这些药物。而过去行之有效的药物更有可能会再次有帮助。

    询问过用药史之后，我接着会去看看患者抑郁的具体症状，这些症状作为我们的治疗靶标。我定位最严重和最紧迫的症状，以及共患病，例如焦虑，思想扭曲，强迫观念等。

    我和患者一起挑选最适合他们的某种药物或者药物组合。目标还包括使用尽可能少数量的药物和低剂量的药物。每次患者就诊时，我需要评估是否需要调整治疗，通过改变剂量，或者添加其他药物，以达到最佳效果。需要注意的是，要知道治疗抑郁的药物需要一或两周才发挥作用。

    因为抑郁症药物治疗需要花6-8周才具有最大效果，同时利用其它治疗方法是很重要的，尤其对那些严重抑郁或是对药物治疗没有快速反应的患者。心理治疗，生活方式改变，行为疗法，都可以对抑郁产生非常积极的影响，可以作为一个过渡直到药物完全生效。此外，精神科医生还可以决定其他治疗方法是否合适，例如电休克治疗，经颅磁刺激，或迷走神经刺激。每位患者都是独一无二的，治疗方法应该根据他的需求不断调整。

    （医脉通编译自：A Guide to Treating Depression. Medscape. December 08, 2014）