酒精使用障碍(AUD, Alcohol use disorder)、轻度创伤性脑损伤(mTBI, mild Traumatic brain injury)以及创伤后应激障碍(PTSD, Posttraumatic stress disorder)通常会共病，尤其在退伍军人或军队人员中。它们有一些重叠的症状，这些症状反映出它们存在一些重叠的神经病理学现象。重复经颅磁刺激（rTMS, repetitive Transcranial magnetic stimulation）是一种非侵入性的调节神经活动的物理治疗，适用于同时存在神经系统损伤和精神症状的患者。已有越来越多的证据表明rTMS对于单独患有酒精使用障碍、轻度脑外伤或创伤后应激障碍的患者具有疗效。然而，目前还没有研究将经颅磁刺激作为酒精使用障碍、轻度创伤性脑损和创伤后应激障碍共病的治疗方法。

    美国西北大学的Amy A. Herrold博士就rTMS的原理，酒精使用障碍、轻度脑外伤和创伤后应激障碍的神经病理，rTMS分别治疗上述疾病的疗效及机理等进行了系统综述，为rTMS治疗三者共病提供了理论基础。该综述发表在《NEURAL REGENERATION RESEARCHA》上。医脉通小编就该综述进行了编译和内容整理。

    rTMS是一种无创性的调节神经活动的物理治疗。其原理是通过放置在头部的电磁圈产生磁场，进而在脑组织中产生电流，影响神经元的兴奋性。通过调节刺激参数，rTMS可通过增强或减弱皮层兴奋性而调节皮层和皮层下功能。这些刺激参数包括刺激的强度、频率和数量，以及治疗周期。电磁圈的形状虽然不是刺激参数，但也可以影响神经生理，继而影响TMS的疗效。

    rTMS被证实对物质使用障碍包括酒精使用障碍有效。目前为止发布的研究中有五项随机对照研究、一个案例集报告以及一例病例报告，它们均以对酒的渴求作为评价疗效的指标，结果表明rTMS能够减轻对酒的渴求。有证据表明，rTMS通过对大脑背侧前额叶进行高频刺激，能够调节与成瘾及奖赏相关的大脑内部结构（如伏核、纹状体等）的多巴胺水平。虽然目前不知道精确的改变过程，但rTMS能够调节皮层-纹状体的多巴胺传递，或许能解释。

    rTMS治疗TBI尚在起步阶段。目前发表的研究有七例案例报道和一项初步研究。在这些研究中采取了不同的刺激部位和刺激参数。其是否可以作为TBI的一项治疗手段有待更大规模试验的证实。而且对于TBI患者，进行rTMS时应警惕出现癫痫发作。

    rTMS对PTSD的效果已经被一系列的案例研究、先导研究和双盲随机试验证实。试验表明，对大脑背侧前额叶进行高频、超阈值的rTMS，有望治疗PTSD。而且能改善PTSD的伴随症状，如抑郁、焦虑。

    而对于共患三种疾病的患者，三种疾病均可出现执行功能、认知功能和信息处理受损，而且均可出现胼胝体改变、白质密度降低、前额叶损害等，这些又进一步导致上述认知等功能，因而增加了对酒的渴求的控制难度。如何改善共患TBI、PTSD的AUD患者的病情？目前针对每一种疾病和三种疾病共患的治疗方式都很有限，rTMS作为一种非侵入性的治疗方式有望用于对三种疾病共患的治疗。通过既往研究的经验，作者推断在前额叶部位进行高频、超阈值的rTMS治疗有望改善共患患者对酒的渴求。