常常会见到一些带着大量的检查单和化验单前来就医的患者，这些检查单可能是来自县、市级的医院，也可能是来自省级大医院，但是都有一个共同特点，那就是所有的检查结果都不支持患者患有某种严重躯体疾病，生也往往给出的诊断结论是：疼痛原因待查，心悸原因待查，什么什么疾病待查。也许直到某一天某位医生在看过这诸多检查后给出了：建议就诊心理科或精神科，患者和家属就带着不明所以的想法前来就诊，这个时候精神科的医生在检查患者后，也许会给出这样一个诊断：躯体形式障碍。

    1.什么是躯体形式障碍

    躯体形式障碍是一类以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。主要特征是病人反复求医，反复向医生陈述躯体症状，不断要给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证，即使患者有时存在某种躯体疾病，但其所患躯体疾病并不能解释其症状的性质和程度或病人的痛苦与先占观念。这些患者的症状的出现往往和长期存在的不愉快的生活事件或内心冲突密切相关，但病人通常拒绝探讨心理原因，常有一定程度寻求注意的行为。

    2.流行病学及人口统计学特征

    综合医院门诊就诊患者18.2%为躯体形式障碍，躯体化障碍占门诊总就诊数的7.4%。一般认为, 躯体化障碍患者以女性多见，女性人口中的患病率约1%，起病多在30岁之前。国外研究发现，112名患躯体形式障碍的儿童及青少年中发现，女孩比男孩有更多的躯体化障碍和躯体形式疼痛的诊断，儿童未分化躯体形式障碍和躯体形式自主神经功能失调类型较多，青少年躯体化障碍较多。躯体形式疼痛障碍也多见于女性，常起病于成年或成年早期，也可发生于任何年龄。在普通人群中, 躯体变形障碍的患病率为1.19 %。躯体变形障碍病例中男女比例大约为1. 3∶1。躯体变形障碍的发病年龄较小，发病年龄从青春期早期到20多岁。

    3.“躯体形式障碍”的几个主要临床亚型表现

    3.1躯体化障碍

    躯体化障碍患者具有较高的躯体先占观念和疑病观念。主要特征为多种多样、反复出现、时常变化的躯体症状，有时有模拟的神经系统症状，患者反复申诉变化不定的躯体症状，可涉及身体的任何系统和任一部位，往往有所夸大。最常见的症状：头痛和心慌；消化系统症状（疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等）；异常的皮肤感觉(痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等) ；性与月经方面的申诉也很常见；可伴有明显的焦虑与抑郁情绪。由于病程呈慢性波动，有多年就医检查或手术、用药的经历，患者可能有药物依赖或滥用，常有人际及家庭方面的长期功能损害。女性远多于男性，常在成年早期发病。

    3.2 身体变形障碍和疾病恐怖归入疑病症范畴。身体变形障碍患者大多数是处于青春期的青少年或年轻的成年人，他们坚信自己身体的某一部位是畸形或丑陋的，并且很明显地令人尴尬，最常见的部位是鼻子、眼睑、面部和其他部位及女性的胸部，但客观上并没有或只有微不足道的异常。病人常固执地追求整形手术矫治。由于患者对身体变形观念的固执以及自我厌恶，回避见人，有可能和精神分裂症混淆。

    3.3 躯体形式的自主神经紊乱

    躯体形式的自主神经紊乱主要特征为具有明显的自主神经兴奋症状（如心悸、出汗、脸红、震颤），又有非特异的症状附加了主观的主诉，如部位不定的疼痛，烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感，患者坚持把这些症状归于某一特定的器官或系统，但检查并不能证明有关器官或系统出现了器质性疾病。自主神经紊乱常累及心血管系统(心脏神经症) 、呼吸系统(心因性咳嗽与过度换气) 和胃肠系统(胃神经症、神经性腹泻和肠易激综合症) 。患者坚信上述器官或系统可能患严重疾病而求助于综合医院各科,医师的反复解释无济于事。有证据表明,许多这类障碍病人存在心理应激或面临困难和问题。

    3.4 持续的躯体形式的疼痛障碍

    持续的躯体形式的疼痛障碍主要特征是突出申诉持续、严重、令人痛苦的疼痛,不能用生理过程或躯体障碍完全加以解释。疼痛可见于任何部位，其中头部和腰背部最为常见。情绪冲突或心理社会问题常为其主要致病原因。结果通常是周围人对患者人际关系或医疗方面的注意和支持明显增加(继发性获益) 。

    4.治疗

    4.1 认知行为治疗

    (1)明确治疗目标。治疗目标是帮助患者认识疾病的性质。通过评估、询问的方式，帮助患者认识问题的实质，从而减少躯体形式症状。

    (2)对患者体验症状的痛苦等事实，医生完全接受，并在此基础上表达医生的关心，鼓励患者说出自己的疑虑和想法，然后与患者一起讨论症状的生物学和精神病学机制，提出可能的替代性解释。

    (3)同患者讨论对健康的焦虑与躯体症状的联系，对身体感知方面注意聚焦，增强了躯体不适的敏感性。医生在全面评估基础上，提议患者考虑和检验其对健康的焦虑同身体症状的关联。与患者一起，对疾病的解释进行评估，对患者提出的论据进行审视，在取得治疗协议时并不要求患者放弃其观点。

    (4)盘诘和检验患者的威胁性负性信念。盘诘时要强调躯体检查结果的正面信息，或医患协作设计行为实验以检查其信念的不真实性，减少不恰当的病态行为。

    (5)改变通过过度医疗行为作为回避现实问题的行为模式。医生要说明对心理社会应激可有不同的应对行为。澄清问题，面对现实，勇敢接受现实挑战，是积极的应对行为。过度的医学检查、重复的寻求保证，只会强化躯体化倾向。因此，医生要鼓励患者尝试积极的应对行为，改变以往回避问题的消极应对行为。

    国外采用行为疗法、放松、生物反馈等技术也有一定的使用价值。

    4.2 药物治疗

    除了心理治疗外，药物治疗主要使用各种抗抑郁药物。这类患者常伴抑郁和焦虑，又有躯体化的申诉，选用SSRIs类抗抑郁剂，同时抗焦虑作用显著的抗抑郁药也是有价值的。认知行为治疗和SSRIs类抗抑郁药联用被认为比单用药物或单用认知行为治疗更有效。（冯育航  供稿）