患者高xx，男，1岁3月，甘肃省陇南市人。因“反复发作性意识丧失，四肢抽搐3月余，加重1天”于2020年04月13日收住入院。患者于2019年12月1岁大时，被其母亲（智力有问题）看护时，不小心从炕上摔下（着地部位不祥，未出现皮肤擦伤），当时表现大喊一声，后出现双眼上翻，头后仰，全身发抖、抽搐，呼之不应，未出现颜面青紫、口吐白沫及四肢僵硬表现，大约2分钟左右抽搐停止，后进入睡眠状态，醒后表现正常。2月后从学步车上翻下后，再次出现抽搐发作，出现颜面青紫表现，其余表现同前，持续1分钟左右缓解。2天后再次出现发作，表现同前，持续2分钟左右缓解。曾在院外短暂服药治疗。后患者未出现发作，进食母乳及食物，大小便，玩耍均正常。于2020年04月12日晚出现抽搐发作，表现双眼上翻，头后仰，四肢僵硬，全身发抖、抽搐，呼之不应，嘴唇发青，喉中发出“咕噜咕噜”的声音，未出现口吐白沫表现，有呕吐食物表现，大约2分钟左右抽搐停止，后进入睡眠状态，醒后表现正常。从13日早到入院前共出现12次抽搐发作，每次表现基本相同，患者大部分时间处于睡眠状态，呼叫时可苏醒，苏醒时间短暂即进入睡眠状态，进食母乳正常，未进食其余食物，未饮水。既往史、个人史无特殊记载。家族史：母亲患有癫痫，智力障碍。体查及神经系统检查未见明显异常。视频脑电图：背景杂乱，慢活动增多，可见棘波，尖波及棘-慢复合波；小儿异常脑电图。头颅MRI:1.双侧海马硬化，2.枕大池蛛网膜囊肿。血常规，肾功能，电解质，空腹血糖，心电图均正常。肝功：谷丙转氨酶 61U/L ,谷草转氨酶 69U/L，其余各项均正常。精神检查：患者不会说话，认识父母，呼叫患者时反应正常，哭闹安抚时配合，综合判断，患者意识清楚，定向力完整，认识父母，进食母乳及大小便均正常，有时哭闹，工作人员安抚时接受、配合。治疗及护理在强制下进行，能够顺利进行。入院诊断：1.癫痫大发作状态，2.枕大池蛛网膜囊肿。

    入院后在院长丁志杰主任医师的指导下对患者进行治疗及护理：对患者进行专人护理，低流量吸氧，口服丙戊酸钠口服液 4ml 2/日，维生素B1片 10mg 研末喂服，2/日，入院当晚及第二天早上各出现1次发作，后再未出现发作。住院第4天，化验丙戊酸药物浓度：131ug/ml ,后将丙戊酸钠口服液减至 3ml 2/日治疗，一直未出现抽搐发作.患者精神状态逐渐好转，反应较入院时灵活，自己玩布娃娃，看见工作人员时微笑，伸开双臂让抱自己，牙牙学语。住院治疗11天，复查脑电图明显好转，血药浓度在正常范围，再未出现发作，后办理出院手续，在家服药。近期随访，患者未出现发作，反应灵敏，进食，服药均好。

    该患儿为我科收住年龄最小的患者，通过本病例的治疗及护理，我们认识到，针对婴幼儿癫痫发作患者，发病年龄小，患儿处于生长发育期，对药物的耐受性、反应性与成人不尽相同，要选择适合婴幼儿的剂型治疗，药物用量一定要根据年龄和体重相结合计算给药量，同时要参考小儿性别、营养状况及精神状态。儿童一些重要器官，如肝、肾均未发育成熟，肝酶分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，应避免使用毒性大的、不良反应较严重的药物。丙戊酸钠为肝药酶-细胞色素P450酶抑制剂，使肝药酶活性减弱，药物代谢减慢，存在肝脏功能损害的风险。应定期复查血常规，肝肾功能及血药浓度，根据检验结果及患者恢复情况，调整给药量。

    针对婴幼儿癫痫发作患者，头部影像学检查应首选核磁检查，无辐射，无创伤，成像清晰细腻，多参数成像，信息量大，能将大脑结构及形态改变直观地表现出来，能发现脑部细微病变，为临床诊断及治疗提供依据。本例患者1岁3月大，枕大池蛛网膜囊肿考虑为先天性发育异常；而双侧海马硬化，到底是癫痫发作的原因，还是癫痫发作的结果，值得进一步追踪观察。对本病例预后不利的因素为，患者母亲患有癫痫及智力障碍，患者癫痫发作是否为先天遗传，值得深思。优生优育也值得科普宣传。（任俊赏供稿）